HISTORIQUE
La sympathectomie thoracique est une intervention ancienne et efficace, qui se pratiquait voici 15 ans par thoracotomie, c’est à dire ouverture du thorax.
Elle a été remise au goût du jour depuis l’avènement de la chirurgie vidéo-assistée (thoracoscopie, coelioscopie) qui permet d’opérer à distance à l’extérieur du thorax par des mini-incisions, au moyen d’une caméra.
Il s’agit d’une intervention légère, permettant la guérison de pathologies chroniques et invalidantes telle l’hyperhidrose.
PRINCIPE
Ablation de la partie de la chaine sympathique qui contrôle les glandes sudoripares (et donc la transpiration) de la zone concernée (mains, aisselle...)
L’INTERVENTION Il s’agit d’une intervention légère du fait de l’utilisation de la thoracoscopie
Les 2 incisions sont petites (5 mm), et dissimulées à la base de l’aisselle.
Introduction de l’aiguille de Palmer au bord supérieur de la côte.
Insufflation au CO2, jusqu’à 10 mm Hg
Le poumon est refoulé par le pneumothorax
Introduction de 2 trocarts de 5 mm au bord supérieur des côtes : un pour l’optique raccordé à un écran vidéo (thoracoscopie) et un pour introduire une pince à disséquer.
Section de la chaine sympathique sous contrôle vidéo.
Le 1er ganglion sympathique est respecté pour éviter un syndrome de Claude-Bernard-Horner (myosis-ptosis-enophtalmie).
La résection est très limitée située en regard de la 2è côte et descendant jusqu’au bord supérieur de la 3è côte.
la durée opératoire varie selon l’expérience de l’opérateur de 15 à 30 mn
Un drain thoracique est mis ou non en place. Le drain est enlevé en salle de réveil le jour même de l’intervention
L’ANESTHESIE
L’intervention se déroule sous anesthésie générale, mais sans intubation sélective pour éviter la morbidité générée par les sondes de Carlens.
SUITES OPERATOIRES
La sortie s’effectue le lendemain.
L’arrêt de travail ou d’activités scolaires est de l’ordre de 2 à 5 jours.
Les recommandations post-opératoires sont :
– douches : éviter de mouiller les cicatrices pendant la 1ère semaine post-opératoire.
– pansements : ne pas les changer jusqu’à la consultation post-opératoire.
Il est normal en post-opératoire :
- la guérison complète de l’hyperhidrose des mains ou des aisselles,
– les douleurs thoraciques à type de pointe, majorées lors de l’inspiration profonde, sont habituelles la première semaine.
– l’hypersudation compensatrice sur d’autres zones, souvent située entre les seins ou entre les omoplates assez peu fréquente
Sympathectomie thoracique
sous thoracoscopie
Dr Marc FITOUSSI
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