Библиография Ссылки
1 - Атероматозные стенозы внутренней сонной артерии: рекомендации.
2 - NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarteriectomy Trial Collaborators) Beneficial effect of carotid endarteriectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis New England Journal of Medecine 1991 ; 325 : 445-453
3 - ECST (European Carotid Surgery Trialist’s Collaborative Group)
MCR European carotid Surgery Trial : interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis. Lancet 1991 ; 337 : 1235-1243
4 - Исследование проводилось на 444 носителях стеноза сонной артерии тяжести более 50% (американская методика). 4 года спустя процент гомолатеральных ишемических поражений и нарушений мозгового кровообращения (инсульт) был значительно меньше в группе хирургии, 8% против 20%, т.е. на 12,4% уменьшение полного риска и на 38% относительного. Если рассматривать только нарушения мозгового кровообращения, или соотношение инсульт – летальный исход, между двумя группами нет значительной разницы. (Уровень А)
5. Это исследование приходит к подобным результатам в группе хирургии и в группе лекарственной терапии, но результаты очень спорные из-за использования сомнительной методики (Уровень Б)
6. Это исследование, сравнивающее медикаментозное лечение с аспирином и хирургическое вмешательство без аспирина было прервано при публикации результатов из-за слишком большого процента инфаркта миокарда в группе без аспирина.(Уровень С)
7 1662 пациента со стенозом тяжести более 60% (методика NASCET) были подвергнуты рандомизированному исследованию (исследование методом случайной выборки), наблюдение длилось в среднем 2,7 лет. Результаты показали 11% риска гомолатерального церебрального инфаркта в месте поражения в группе без операции, против 5,9% в группе перенесших операцию, т.е. снижение относительного риска на 53% (п=0,04). Процент периоперационных осложнений и смертности был 2,3%, но в эту цифру входили также и осложнения артериографии.
Факторами осложнений и смертности были: предыдущее нарушение мозгового кровообращения (инсульт), контралатеральный стеноз тяжести выше 60%, диабет, стеноз контралатерального сифона.
Польза хирургии была очень значительной для всех людей,перенесших транзиторную ишемическую атаку и гомолатеральный инфаркт. Результат был заметным только 3 года после операции, результат заметен у мужчин, но не у женщин, более четкий до 68 лет, чем после, не увеличивался со степенью тяжести стеноза, был незначительный по серьезным гомолатеральным инфарктам и небольшой по смертности или сочетании Инсульт и летальный исход. (Уровень А)
8. Moore W.S., Barnett H.J., Beebe H.G., Bernstein E.F., Brener B.J., Brott T., Caplan L.R., Bay A., Glodstone J., Hobson R.W. Guidelines for carotid endarterectomy A multidisciplinary consensus statement from the Ad Hoc Committee, American Heart Association. Circulation 1995 ; 91 : 566-579.
9. Стеноз ядра цервикальной (шейной) внутренней сонной артерии и каротидной бифуркации: Хирургия ангиопластика.
Эти два исследования, опирающиеся на всю имеющуюся библиографию в период их опубликования, могут служить «противопоставляемым медицинским критерием»
10. Каротидная эндартерэктомия без ангиографии: предоперационная оценка и отбор. В «Нововведения в Каротидной Патологии».
Каротидная эндартерэктомия без ангиографии становится все более и более популярной. Эта методика безопасна, при условии, что дуплекс сделан в зарегистрированной лаборатории. Однако, если сосудистая лаборатория не утверждена или если эхография с использованием эффекта Допплера признана технически несовершенной, необходима артериография. Она также необходима, если есть подозрение на патологию больших сосудов шеи, анатомические аномалии каротидной бурификации (извилистость или пликация), каротидный контралатеральный тромбоз (чтобы удалить псевдо-окклюзию), при отсутствии взаимосвязи между симптомами и результатами эхографии Допплера. (Уровень С)
11 Каротидная хирургия без предварительной ангиографии. 15-ти летний опыт. В «Нововведения в Каротидной Патологии».
Если каротидная хирургия без ангиографии приводит к отличным результатам, она может стать общепринятой только при общей системе регулирования и аккредитации васкулярных лабораторий, проводящих эти исследования.(Уровень С)
12 Каротидная ангиопластика: литературные данные. В «Нововведения в Каротидной Патологии».
Современные данные, которые возможно найти в изданиях о каротидной ангиопластике недостаточны, чтобы рекомендовать эту методику. Для уточнения показаний необходимы дополнительные контолируемые мультицентрические исследования. (Уровень С)
13. Проект рандомизированного исследования был приостановлен по этическим причинам. Для будущих исследований авторы советуют провести четкий анализ критериев отбора. (Уровень С)
Доктор Марк ФИТУССИ
15 улица Дарю 75008 Париж
+331 42 67 11 00
мини-инвазивная техника
сосудистый.эксперт
Контакты
язык
_____
варикоз
гипергидроз
сонная артерия
артериит
Аневризма аорты
аневризма
сердце
щитовидная железа
дефиле
флебит
имплантируемый
