La sclérothérapie est indiquée
- sur des varices de petit calibre, lorsqu’il n’existe pas d’incontinence des saphènes : télangiectasies (ou varicosités), varices réticulaires, varices sans incontinence ostiale
- ou après l’intervention pour traiter les varices résiduelles.
La sclérothérapie n’est pas indiquée sur des varices volumineuses
Principe : L’injection intaveineuse d’un produit sclérosant provoque une réaction inflammatoire localisée de l’endoveine, entraînant l’adhésion des parois de la veine , puis une sclérose et enfin une fibrose terme de la destruction veineuse. Il s’agit d’une technique aléatoire , la destruction définitive des points de fuite saphène n’étant pas acquise à tout coup .
Avantages
simplicité, rapidité d’action, caractère ambulatoire strict
accès aux veines de petit calibre , notamment les télangiectasies
répetitivité
innocuité
Inconvénients
- Effets secondaires
- douleurs
- réactions inflammatoire post-sclérose , avec rougeur douleur tuméfaction . Traitement par AINS locaux et généraux associés à la contention .
- Persistance d’une veine sclérosée trop volumineuse , en général après une réaction trop forte . Traitement : thrombectomie
- injections extra-vasculaires
- efflorescence d’un bouquet de varicosités réactionnelles . Rare . Apparaît surtout si la sclérose a été un peu forte .
- pigmentation
- allergie
- difficulté d’obtenir un résultat définitif
Contindications
Insuffisance rénale
Tare majeure
Le diabète n’est pas une contrindication
Technique
Patient couché , tête surélevée ou dos à 60º (l’injection de sclérosant devant être faite dans une veine presque vide)
De haut en bas (préférable) ou de bas en haut . Jamais d’une manière anarchique
première séance test pour l’efficacité du produit choisi
injection intraveineuse
Compression locale
La sclérose idéale collabe les parois de la veine sans immobiliser de thrombus , n’a pas d’aspect inflammatoire .
Marche immédiate
Suites normales d’une sclérose
apparition progressive d’un cordon dur dans les jours qui suivent l’injection , qui disparaîtra . A distance , la veine disparaîtra sans traces .
La sclérose par échocathétérisme : on injecte un produit sclérosant qui ne brûle que l'endothélium soit le tapis cellulaire interne de la veine. Il existe des risques liés à l'injection du produit, à la diffusion artérielle, aux thromboses, aux allergies.
La sclérose à la mousse : utilisée pour traiter des varices de plus gros calibre
La Sclérose
Dr Marc FITOUSSI
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