VASCULAR.EXPERT
Marc FITOUSSI M.D
Vascular Surgeon.
18-22 Queen Anne Street
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BIBLIOGRAPHY
1 - Sténoses athéromateuses de la carotide interne : quelles indications ? D. Mellière, J.P. Becquemin, M. Fitoussi, F. Cervantes-Monteil . Sem Hôp Paris, 1993, 69, nº6, 162-169
2 - NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarteriectomy Trial Collaborators)
Beneficial effect of carotid endarteriectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis
New England Journal of Medecine 1991 ; 325 : 445-453
3 - ECST (European Carotid Surgery Trialist’s Collaborative Group)
MCR European carotid Surgery Trial : interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or with mild (0-29%) carotid stenosis.
Lancet 1991 ; 337 : 1235-1243
4 - Veteran Affairs Cooperative Study Group
Efficacity of carotid endarteriectomy for asymptomatic carotid stenosis. Hobson R.W., Weiss D.G., Fields P.D., and the Veterans Affair Cooperativ Study Group. New England Journal of Medecine 1993 ; 328 : 221-227
Elle portait sur 444 hommes porteurs d'une sténose carotidienne à plus de 50 % (méthode américaine). Après 4 ans, la survenue d'un accident ischémique homolatéral (AIT et AVC) était significativement plus faible dans le groupe chirurgical, 8 % contre 20 %, soit une réduction de risque absolu de 12,4 % une réduction de risque relatif de 38 %. Si l'on ne garde que les accidents vasculaires cérébraux, ou l'ensemble accident vasculaire cérébral - décès, il n'y a pas de différence significative entre les deux groupes. (Degré A)
5 - Executive Committee for the Asymptomatic Carotid AtherosclerosisStudy. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. JAMA 1995 ; 273 : 1421-1428.
1662 patients ayant une sténose à plus de 60 % (méthode NASCET) ont été randomisés, avec un suivi moyen de 2,7 ans. Les résultats montraient un risque d'infarctus cérébral homolatéral à la lésion de 11 % dans le groupe non opéré, contre 5,9 % dans le groupe opéré, soit une diminution du risque relatif de 53 % (p=0,04). Le taux de morbi-mortalité péri-opératoire était de 2,3 %, mais incluant les complications de l'artériographie. Les facteurs de sur-morbi-mortalités étaient un accident vasculaire cérébral antérieur, une sténose controlatérale supérieure à 60 %, le diabéte, une sténose du siphon controlatéral. Le bénéfice de la chirurgie était significatif pour l'ensemble AIT plus infarctus homolatéral, ne se manifestait qu'au delà de trois ans après l'intervention, était significatif chez l'homme mais pas chez la femme, plus nette avant 68 ans qu'après, il n'augmentait pas avec le degré de sténose, il n'était pas significatif pour les infarctus homolatéraux sévères, ni pour la mortalité ou l'ensemble AVC plus décès. (Degré A)
6 - CREST The Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial : stenting versus carotid endarterectomy for carotid disease.
Stroke. 2010 Oct;41(10 Suppl):S31-4. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.595330.
Mantese VA1, Timaran CH, Chiu D, Begg RJ, Brott TG; CREST Investigators.
Etude randomisée CAS (angioplasties) contre CEA (endarteriectomie) , pour des sténoses carotides chez des patients symptomatiques and asymptomatiques
RESULTATS : CAS et CEA ont des résultats similaires à court et long terme (7.2% versus 6.8%; hazard ratio, 1.11; 95% CI, 0.81 to 1.51; P=0.51). Durant la période per-opératoire il y a un risque supérieur d’accident vasculaire pour CAS ((stroke 4.1% versus 2.3%, P=0.012) et un risque supérieur d’infacrtus du myocarde pour CEA (1.1% versus 2.3%, P=0.032) - Le caractère symptomatique de la sténose ou le sexe ne modifient pas les résultats
7 - ACT I Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis
March 17, 2016 N Engl J Med 2016; 374:1011-1020 DOI: 10.1056/NEJMoa1515706
Kenneth Rosenfield, M.D., M.H.C.D.S., Jon S. Matsumura, M.D., Seemant Chaturvedi, M.D.,
Etude comparant standing carotide avec protection par filtre contre endartériectomie carotide chez des patients symptomatiques
RESULTATS : La morbi-morbalite à 1 mois est 2.9% dans le groupe stenting et 1.7% dans le groupe in the endarterectomie (P=0.33).
entre 30 jours et 5 ans le stenting a les mêmes résultats que l’endartériectomie (event rate, 3.8% and 3.4%, respectively; P=0.01 for noninferiority)
8 - Carotid Stenting Versus Endarteriectomy for Asymptomatic Carotid Aretry Stenosis : A systematic Review and Meta-analysis
Stroke 2017 Aug:48(8): 2150-2157. toi : 10.116/STROKEEAHA.117.016824. Pub 2017 Jul 5
Moresoli P, Habib B, Reynier P, Secreet MH, Eisenberg MJ, Filion KB
5 études randomisées (CREST 2010 : 594 patients, ACT I 2016 : 1172 patients), total 3019 patients, sténoses asymptomatques
Pas de différence CAS (angioplastie) et CEA (endarterectomie) à long terme - CAS pourrait augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral péri-procédure - CEA est responsable de plus de paralysie de nerfs crâniens et d’infacrtus du myocarde per-procedure
9 - Carotid Artery Stenting versus Endarteriectomye for Stroke Prevention : A Meta-Analysis of Clinical Trials
J Am Coll Cardiol 2017 May 9:69(18):2266-2275. doi: 1016/j.jacc.2017.02.053
Sardar P, Chatterjee S, Aronow HD
5 études randomisées , total 6526 patients, sténoses symptomatique and asymptomatique
CAS et CEA ont des risques similaires en peri-procedure d’AVC et décès - CAS présente risque à long terme significativement plus élevé (attribué aux accidents vasculaires cérébraux mineurs péri-procédure) - CEA a un risque supérieur de paralysie des nerfs crâniens
10 - Guidelines of ESC (European Society of Cardiology) & ESVS (European Society of Vascular Surgery)
11 - AHA (American Heart Association) Guidelines 2011 on management of patients with extracarnial carotid and vertebral artery disease
…indication if ipsilateral carotid artery is reduced more than 70% with non invasive imaging or more than 50% as documented by catheter angiography, and the anticipated rate of per-operative stroke or mortality is less than 6%
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