шунтирование

Артериит нижних конечностей: Хирургия

АНЕСТЕЗИЯ

Операция проводится под общим наркозом или региональной анестезией. 

Большинство хирургических вмешательств проводится под местно-региональной анестезией, то есть без общего обезболивания. 

Врач анестизиолог уточнит вам порядок проведения, преимущества и риски выбранной методики. 

КАК ПРОХОДИТ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ? 

Основным методом лечения является бедренно-подколенное шунтирование. 

Другая часто практикующаяся операция – эндартерэктомия: (удаление атеросклеротической бляшки, закупоривающей артерию). 

При этом укорачивают сегмент больной артерии, или вводится трубка. 

Эта операция требует как минимум 2 надреза: первый на уровне паха позволяет подсоединить протез или вену к бедренной артерии, и второй над или под коленом производится для стыковки (анастомоз) на уровне подколенной вены. 

При венном шунтировании обычно приходится делать дополнительные надрезы на бедре, для лигирования венных ответвлений.  

Продолжительность госпитализации – от 5 до 10 дней. При операции время стационарного лечения больше, чем при дилатации из-за рубцов. 

После хирургического вмешательства уход ограничивается перевязками и подкожными инъекциями антикоагулянтов. 

При выписке начинается лечение тромбоцитарными антиагрегантами. 

Вам необходимо проконсультироваться с вашим Хирургом и Врачом-Специалистом и пройти контрольную эхографию с использованием эффекта Допплера. 

КАКИЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ МАТЕРИАЛЫ? 

- протез из дакрона или тефлона (Политетрафторэтилен)

- ваша собственная поверхностная вена (подкожная вена). Называется также аутотрансплантатом. Таким образом, вена используется для замены артерии. 

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты этих операций в целом удовлетворительные, и стабильность после операции достигает 70 % в течение 5 лет после её проведения, при регулярном наблюдении, что позволяет вовремя выявить прогрессивное ухудшение «соединительных» зон между шунтированием и артериями.

ВОЗМОЖНЫЕ ИНЦИДЕНТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИИ.

Несмотря на тщательный уход, в редких случаях могут иметь место инциденты или осложнения, но в большинстве случаев они сразу же идентифицируются и подлежат лечению. Это могут быть:

- Гематома вследствие использования антикоагулянтов и в результате повышения кровяного давления. 

Она выражается болезненной припухлостью. Если опухоль (отек) очень крупная, может понадобиться вторичное хирургическое вмешательство.  

- Кровотечение: артериальное или венозное. Переливание компонентов крови при операциях такого типа проводится в исключительных случаях.

- Нервные поражения. В большинстве случаев речь идет о нервной контузии, вызывающей временные растройства. Поражение чувствительных бедренных нервов случается часто и выражается появлением нечувствительной зоны или болей, подобных электрическим разрядам, в передней или внутренней части бедра. Боль обычно отступает быстро, но чувствительные расстройства могут длиться несколько месяцев.

- Осложнения, связанные с анестезией, встречаются крайне редко. Перед операцией доктор проинформирует вас о возможных последствиях.

- Лимфатические осложнения в паховой складке. Речь может идти о вытекании лимфы (лимфорея) или опухоли  (лимфокиста - лимфоцеле). Если вытекание самопроизвольно не прекращается, необходимо провести хирургическое вмешательство для лигирования ответственных лимфатических сосудов.

- Флебит и эмболия лёгочной артерии встречаются крайне редко и являются предметом систематической профилактики при госпитализации (антикоагулянты, ранний подъем).

- Заражение, встречается часто, если шунтирование (обходной анастомоз) произведено для лечения раны или начальной стадии гангрены. Заражение может быть поверхностным или глубоким. Особенно опасно заражение при шунтировании протезами, при этом требуется хирургическое вмешательство с удалением протеза и проведение венозного шунтирования.

- Тромбоз (закупоренное шунтирование) может возникнуть или сразу после операции, или при госпитализации. Чаще всего  он является признаком технической проблемы (вена плохого качества, сильно поврежденная принимающая артерия...) и требует немедленного хирургического вмешательства. Если новое шунтирование технически невозможно, ход развития артериита может быть неблагоприятным с появлением непереносимых болей и гангрены, что может привести к необходимости ампутации.