DILATATION STENT = ANGIOPLASTIE

filtre         stent

La dilatation ou angioplastie 

Elle est accompagnée de la pose de stent

Elle peut être associée à la mise en place d'un filtre carotidien positionné en aval de la lésion de façon à bloquer les éventuelles embolies

Technique

Sous anesthésie locale.

Par voie per-cutanée, c’est à dire sans cicatrice.

Site de ponction : le plus souvent une ponction au niveau de l’aine de l’artère fémorale droite.

On monte à partir de l’aine une guide dans l’aorte, puis dans la carotide.

Fltre carotidien  :le long de ce guide, on monte un système de protection, sorte de parapluie, en aval de la lésion.

On monte le stent (endoprothèse) qui est disposé sur la sténose puis dilaté pour redonner à l’artère carotide un calibre normal.

On glonfle ensuite le ballon pour impacter le stent

On enlève ensuite le Filtre

Une compression du point de ponction de l’aine est effectuée, puis un pansement compressif mis en place.

La sortie s’effectue le jour-même (ambulatoire) ou le lendemain

La prescription d’un traitement médical anti-agrégant plaquettaire est la règle. 

Etudes de la litérature

CREST 2010  : Etude randomisée CAS (angioplasties) contre CEA (endarteriectomie) , pour des sténoses carotides chez des patients symptomatiques and asymptomatiques

RESULTATS :   CAS  et CEA ont des résultats similaires à court et long terme (7.2% versus 6.8%; hazard ratio, 1.11; 95% CI, 0.81 to 1.51; P=0.51). Durant la période per-opératoire il y a un risque supérieur d’accident vasculaire pour CAS ((stroke 4.1% versus 2.3%, P=0.012) et un risque supérieur d’infacrtus du myocarde pour CEA (1.1% versus 2.3%, P=0.032) - Le caractère symptomatique de la sténose ou le sexe ne modifient pas les résultats

ACT I  2016 Etude comparant standing carotide avec protection par filtre contre endartériectomie carotide chez des patients symptomatiques

RESULTATS :  La morbi-morbalite à 1 mois est 2.9% dans le groupe stenting et 1.7% dans le groupe in the endarterectomie (P=0.33).

entre 30 jours et 5 ans le stenting a les mêmes résultats que l’endartériectomie (event rate, 3.8% and 3.4%, respectively; P=0.01 for noninferiority)

INCIDENTS ET ACCIDENTS POSSIBLES AU COURS OU APRÈS DE L’INTERVENTION ? 

En dépit de tout le soin apporté, il peut se produire au cours de l’intervention, des incidents ou accidents qui sont pour la plupart aussitôt identifiés et traités. Il peut s’agir de : 

-- L’hématome au point de ponction

- surtout l’accident vasculaire cérébral qui est en rapport soit avec une mauvaise tolérance du cerveau à l’interruption brutale du flux sanguin soit avec une embolie cérébrale au cours de la dissection des artères ou au cours du rétablissement de la circulation. Il peut s’agir d’un accident limité, rapidement régressif ou d’un accident définitif.