DILATATION STENT =  ANGIOPLASTIE

stent     desilet       

La dilatation par ballon avec ou sans stent est appelée aussi chirurgie endovasculaire

DÉROULEMENT D'UNE DILATATION ARTERIELLE

- réalisée en per-cutané (c’est à dire sans cicatrice)

- sous anesthésie locale, éventuellement associée à une sédation par voie générale (perfusion).

-  ponction de l’artère fémorale (au pli de l'aine). PLus rarement d'autres artères (radiale, humérale....)

- mise en place d’un introducteur à valve (désilet)

-  introduction d’un cathéter muni à son extrémité d’un ballon gonflable. 

Le ballon est positionné sous contrôle radiologique au niveau de la sténose (partie rétrécie de l’artère), puis gonflé grâce à une seringue équipée d’un manomètre (qui mesure la pression). Retrait du ballon.

- mise en place d’un stent :  on met dans le même temps (mais pas systématiquement) une endoprothèse (stent), grillage en métal visant à maintenir l’artère ouverte, et laissé en place.

- ablation du désilet

- un pansement compressif est maintenu jusqu’au lendemain. 

- La durée de l’hospitalisation est de 1 ou 2 nuits.

EN POST-OPÉRATOIRE : 

- Vous serez revu en consultation par votre chirurgien après votre sortie. A distance de l’intervention (après le 1er mois), il sera souvent nécessaire d’effectuer une surveillance de vos artères par écho-doppler

-  reprenez votre traitement médicamenteux habituel : à la sortie, le médecin vous prescrira  un traitement anti-agrégant plaquettaire. 

-  hydratation : boire 2 litres d’eau par jour

– la marche  plusieurs fois par jour

–  douches : vous pouvez vous baigner en post-opératoire.

–  pansements : vous pouvez laisser le point de ponction à l’air sans pansement, sauf si le frottement de vêtements vous gêne

Il est normal d’avoir en post-opératoire  :

- des ecchymoses (placards de couleur bleue puis jaune) autour du point de ponction, pouvant s’étendre à la cuisse, qui se résorbent en environ 3 semaines. 

– un hématome (une petite boule dure d’un centimètre de diamètre) au point de ponction qui va se résorber également en environ 3 semaines. 

– une rougeur localisée au point de ponction.

– une douleur au point de ponction est également habituelle durant quelques jours.

RÉSULTAT SUR L'ARTÈRE TRAITÉE

- le résultat est le plus souvent bon avec une artère perméable

-  un échec est cependant possible par impossibilité de franchir la sténose avec le cathéter. Il sera alors nécessaire de recourir à un pontage de manière différée.

-   Resténose : l’artère se rétrécit à nouveau sur le site de la dilatation. Cette re-sténose survient en règle générale au cours de la première année et correspond à une exagération du processus de cicatrisation de l’artère. Sa fréquence est actuellement estimée à 10-15 %. Le succès à long terme (5 ans) de l’angioplastie iliaque est d’environ 85 % et dépend beaucoup de la suppression des facteurs de risque (tabac).  

QUELS SONT LES COMPLICATIONS POSSIBLES ? 

En dépit de tout le soin apporté, des incidents ou accidents peuvent survenir. Il peut s’agir :

-   Hématome au niveau du point de ponction artérielle (pli de l’aine), favorisé par l’utilisation de traitements anticoagulants. En cas d’hématome important et évolutif, le chirurgien peut être amené à proposer une intervention chirurgicale.

-  Hémorragie par rupture de l’artère, exceptionnelle. Elle peut être stoppée grâce à la mise en place d’une endoprothèse ou nécessiter une intervention chirurgicale pour fermer la fuite

-   Dans ces cas, le recours à une transfusion peut s’avérer indispensable avec un risque de transmission virale (hépatites, HIV).

-   Thrombose : l’artère dilatée peut se « boucher » (thrombose) à la suite d’un mécanisme de dissection de la paroi artérielle.

-   Embolies : la dilatation provoque une « fracture » de la plaque athéromateuse qui peut être responsable de la migration de petits fragments dans les artères du membre inférieur. Habituellement, ces embolies sont minimes et ne demandent pas de traitement spécifique. S’il s’agit d’une embolie importante, le chirurgien peut être amené à réaliser en urgence, une désobstruction de l’artère en cause.

-  Insuffisance rénale

manifestations allergiques (urticaire, œdème, choc cardio-vasculaire) sont exceptionnelles (1-3 /1000). Ces complications, en rapport avec l’utilisation des produits de contraste iodés, sont le plus souvent bénignes et transitoires. Tout antécédent de réaction allergique doit être signalé au cours de la consultation préopératoire.