SCLEROTHERAPIE

Principe :  L’injection intaveineuse d’un produit sclérosant provoque une réaction inflammatoire localisée de l’endoveine, entraînant l’adhésion des parois de la veine , puis une sclérose et enfin une fibrose terme de la destruction veineuse. Il s’agit d’une technique aléatoire , la destruction définitive des points de fuite saphène n’étant pas acquise à tout coup .

 

La sclérothérapie est indiquée 

- sur des varices de petit calibre, lorsqu’il n’existe pas d’incontinence des saphènes : télangiectasies (ou varicosités), varices réticulaires, varices sans incontinence ostiale

- ou après l’intervention pour traiter les varices résiduelles.

La sclérothérapie n’est pas indiquée sur des varices volumineuses

 

Avantages

simplicité, rapidité d’action, caractère ambulatoire strict

accès aux veines de petit calibre , notamment les télangiectasies

répetitivité

innocuité

 

Technique

Patient couché , tête surélevée ou dos à 60º (l’injection de sclérosant devant être faite dans une veine presque vide)

De haut en bas (préférable) ou de bas en haut . Jamais d’une manière anarchique

première séance test pour l’efficacité du produit choisi

injection intraveineuse

Compression locale

La sclérose idéale collabe les parois de la veine sans immobiliser de thrombus , n’a pas d’aspect inflammatoire .

Marche immédiate

 

Produit : le plus fréquement utilisé est l'Aetoxysclérol (Lauromacrogol) à 0,25%, 0,5%, 2% ou 3%. Il est employé seul ou mélangé à des bulles d'air (mousse)

 

Suites normales d’une sclérose

apparition progressive d’un cordon dur dans les jours qui suivent l’injection , qui disparaîtra . A distance , la veine disparaîtra sans traces .  

 

La sclérose par échocathétérisme : on injecte un produit sclérosant qui ne brûle que l'endothélium soit le tapis cellulaire interne de la veine. Il existe des risques liés à l'injection du produit, à la diffusion artérielle, aux thromboses, aux allergies. 

 

La sclérose à la mousse :  utilisée pour traiter des varices de plus gros calibre

 

Inconvénients 

- Effets secondaires

- douleurs

- réactions inflammatoire post-sclérose , avec rougeur douleur tuméfaction . Traitement par AINS locaux et généraux associés à la contention .

- Persistance d’une veine sclérosée trop volumineuse , en général après une réaction trop forte . Traitement : thrombectomie

- injections extra-vasculaires

- efflorescence d’un bouquet de varicosités réactionnelles . Rare . Apparaît surtout si la sclérose a été un peu forte .

- pigmentation

- allergie

- difficulté d’obtenir un résultat définitif

 

Contindications

Insuffisance rénale

Tare majeure

Le diabète n’est pas une contrindication