STENOSE

CALCUL DU DEGRÉ DE STÉNOSE (%)

Diamètres : 

ECST : C - A    X 100  

                C

NASCET : B - A     X 100 

                    B

Surface : 

(surface totale - surface sténose) / surface totale  x 100

- degré de sténose :  serrée 70-99%.,  intermédiaire 29-69%,  légère 0-30%

- étendue de la sténose - présence d’une ulcération - lésions associées : carotide opposée, vertébrales, intracrâniennes

Les études ont été menées sur des mesures d’artériographie

Méthode Européenne : ECST  (European Carotid Surgery Trialist’s Collaborative Group)

mesure du diamètre du chenal circulant minimum, reporté au diamètre du bulbe carotidien

défaut : en artériographie, la limite externe du bulbe n’est pas visualisée

Méthode Nord Américaine :  NASCET  :  (North American Symptomatic Carotid Endarteriectomy Trial Collaborators) ou ACAS

mesure du diamètre du chenal circulant minimum, rapporté à celui de la carotide interne normale sus-jacente.

défaut : la plaque n’est pas prise en compte

Tableau d'équivalence des pourcentages de sténoses

A chiffre égal des sténoses mesurées par la méthode américaine sont moins serrées que celles de la méthode européenne.

Plus le bulbe est large, plus l’écart entre les 2 méthodes est important

ECST     NASCET

50           20

70           50

75           60

80          70

quels patients faut-il opérer ou dilater  ?

patients présentant des sténoses  serrées (> 70%), qu’elles soient asymptomatiques ou symptomatiques  (AIT, AVC avec séquelles mineures).

Le bénéfice de la Chirurgie Carotidienne a été clairement affirmé par plusieurs grandes études Européennes et Américaines. 

Elle permet de réduire le risque d’accident vasculaire cérébral de 80% pour les rétrécissements symptomatiques et de 50 % pour les atteintes asymptomatiques. 

L’équipe chirurgicale doit être spécialisée en chirurgie vasculaire, et avoir un taux de mortalité-morbidité faible (< 3% pour les sténoses asymptomatiques, et < 6% pour les sténoses symptomatiques).